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利辛渠梁血液透析中心
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一、过度检查
1.血液生化季度检查超1次。根据《血液净化标准操作规程》，透析患者钾测定、钠测定、钙测定、镁测定、无机磷测定、氯测定、血清白蛋白测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清Y-谷氨酰基转移酶测定、血清总胆红素测定、血清间接胆红素测定、血清直接胆红素测定、血清尿酸测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清碱性磷酸酶测定、血清总胆汁酸测定、血清Y一谷氨酰基转移酶同工酶电泳、血清胆碱脂酶测定、血清总蛋白测定、血清γ-谷氨酰基转移酶测定（速率法加收)、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定（速率法加收）、血清丙氨酸氨基转移酶测定（速率法加收）、血清甘油三酯测定、血清总胆固醇测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定等季度检查1次，该机构涉及违规数据1126条，涉及违规使用医保基金4109.85元。
2、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度、血清前白蛋白、C反应蛋白、B2微球蛋白6个月内检查超1次。根据《血液净化标准操作规程》，透析患者血清铁蛋白测定、血清转铁蛋白测定、血清前白蛋白、C一反应蛋白测定(CRP)、B2微球蛋白测定、B2微球蛋白测定（免疫比浊法加收）等6个月检查1次。该机构涉及违规数据115条，涉及违规使用医保基金1664.40元。
3、乙型肝炎病毒DNA测定。在患者王某起的检验报告（报告时间2023年11月6日)中，显示其乙肝表面抗原阴性，肝功能正常，但该机构为其检查乙肝病毒DNM,并进行医保结算，该机构违反《血液净化标准操作规程》“HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNM及肝功能指标的检测；乙型肝炎病毒抗原阴性但存在不能解释的转氨酶异常升高的患者，应进一步行HBV-DNM和HCV-RNM检测。”的规定。涉及违规1人，涉及违规使用医保基金58.54元。
二、过度诊疗
4、人促红素注射液。在王某保、刘某云、王某起、张某勇等患者的病历中，发现血红蛋白大于130g/L时，促红素未停用。该机构违反《血液净化标准操作规程》“当血红蛋白升高且接近130g/L时，应暂停ESAs治疗”的规定。涉及违规87次，涉及违规使用医保基金436.42元。
5、碳酸钙D3、骨化三醇软胶囊。在王某军的病历中发现，血钙高于正常值（化验单日期2025年8月29日期为2.85mmo1/L,2025年10月11日为2.64mmo1/L,医嘱日期是2025年9月11日)，仍服用碳酸钙D3片(2盒)和骨化三醇软胶囊(3盒)，根据药品说明书，高钙血症禁用上述两种药物。涉及违规1人，涉及违规使用医保基金104.43元。
6、骨化三醇软胶囊。在秦猛的病历中发现无指征使用骨化三醇软胶囊，违反“如出现PTH水平大幅下降，或持续低于目标范围低限，应减少甚至停止各种降低iPTH的治疗药物”的规定。涉及违规数据16条，涉及违规使用医保基金417.05元。
7、血液透析治疗。在程某怀（治疗日期2023年8月24日)、段某军(2024年3月5日)的透析记录单治疗小结中记录患者是高钾血症，而增加血液透析治疗，但无高钾血症相应检查报告。（比如在段某军的治疗过程记录显示上机心律79次/分，治疗小结是上机前心律54次/分)。涉及违规血液透析2次，涉及违规使用医保基金656元。
三、医保结算数据与实际情况不符
8、医疗类别。段某军的血液灌流记录表单(2024年3月14日)上治疗小结中发现患者第一诊断为药物中毒，但患者病历中无相关病程记录，该机构应该按照第一诊断（即意外伤害)进行结算，但该机构是按照门诊特慢病的医疗类别进行结算。该机构违反《安徽省医疗机构服务协议》，涉及违规1人，涉及违规使用医保基金910.95元。
四、无医嘱收费
9、检验报告。在段利军的病历中发现，无医嘱开展丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)、梅毒密螺旋体抗体测定、人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)、乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)、乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)、乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)、乙型肝炎表面抗原测定(BsAg)、乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc),采集日期和接收日期均为2024年7月5日9：48，报告时间为2025年6月4日11：14。该机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗机构服务协议》规定，涉及违规1人，涉及违规使用医保
五、将不属于医疗保障基金支付范围的纳入医疗保障基基金51.69元。
10、碘液保护帽。该机构违反《医疗保障基金使用监督金结算管理条例》《安徽省医疗机构服务协议》《毫州市医疗服务价格项目目录(2024版)》等规定，2025年2月24日-2025年2月27日期间，将不予支付的“碘液保护帽”纳入医疗保障基金结算，涉及违规数据6条，涉及违规使用医保基金1547.93元。
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9957.26
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2026-1-22
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给予利辛渠梁血液中心相关责任人凡鹏英、葛伟、纪子付、 李允鹏、王光雷医保支付资格各记1分处理。
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利辛县医疗保障局
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