李莉静委员:

    您提出的“医保断交原因分析的提案”的提案已收悉，经认真研究办理，现答复如下：

一是关于缴费逐年上涨问题。作为医保部门，各级代表和参保群众的呼声是我们工作的出发点和落脚点，对于您提出的这个建议我们会向上级部门反馈。每年居民医保缴费标准都经过国家相关部门结合临床新技术、物价上涨、就诊频次等因素认真测算出来的。医疗保险是一项共济保障制度，每年群众参保费用个人出小头、政府出大头。2025年个人缴费400元，政府每人配套补助720元，构成我县医保基金池。

二是报销比例和范围存在差异性问题。目前我县医保报销政策是实行市级统筹，即统一医保基金管理使用和统一执行全市医保报销政策。报销比例和范围取决很多因素，如当地经济水平、基金筹集、医疗成本、报销人次等情况，相比较经济发达地区纳入医保报销的药品耗材范围更广一些，他们的集体经济也更丰厚一些，所以筹资水平以及报销范围比我们当地要高一些。2026年省级将实行统一医保政策。

三是关于“建立积累机制”建议。目前全国城乡居民医保实行“年度筹资、当年保障”的模式，与职工医保的累计缴费机制不同，这是由城乡居民医保“保基本、保大病”的定位决定的。我们会将您的建议向上级医保部门反馈，同时在现有政策框架下，进一步优化门诊统筹家庭共济使用规则，让群众感受到“缴费有价值、未住院也受益”。

四是报销单位选择的问题。目前已推行家庭医保账户门诊共济制度，年度每人200元，家庭人员可以调剂使用。同时医保已打通异地就医直接结算通道，参保人在外地住院可通过国家医保服务平台APP备案，直接刷卡报销，无需回参保地办理。    

感谢您对医保工作的支持和关注！

办复类别：A类

联系电话：0558—2902022（参保）  2902033 （报销）                  

利辛县医疗保障局

2025年6月20日