利辛县医疗保障局

行 政 处 罚 决 定 书

                                                利医保处字〔2024〕第3号

当事人（姓名或名称）：马*                                           

身份证号：34***********0081                                    

单位全称:利辛县第二人民医院                                                     

单位地址:利辛县文州路与国泰路交叉口

本机关于2024年7月29日对你进行了调查，经查，发现你实施了如下违法行为：

一、伪造医学文书

马*违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,通过伪造个人住院病历取得高血压门诊慢性病资格，违规享受门诊慢性病待遇进行医保结算，涉及次数计1次，涉及违规金额874.4元。

以上一项问题共涉及违规金额874.4元。

以上违法事实，主要证据如下： 

1. 马*问话笔录一份及利辛县第二人民医院情况说明，证明马*存在伪造医学文书医保违规行为；

2. 马*个人就诊台账证明马*存在违规享受门诊慢性病待遇进行医保结算行为；

3. 马*医保违规问题现场检查记录单一份，证明执法人员现场发现当事人涉嫌医保违规问题事实记录情况。

   对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：无

       现根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条“个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”的规定，本机关责令你改正上述违法行为，并拟对你做出如下行政处罚：退回违规收取的医保基金874.4元，缴至指定的县医保基金专用账户（账户户名：利辛县医疗保障综合服务管理中心，收款银行：中国建设银行利辛支行，账号：34***********8888），处造成违规金额五倍的罚款，计4372元，缴至指定的非税财政账户（账户户名：利辛县非税收入管理服务中心，收款银行：中国农业银行利辛支行，账号：77**********0320），上缴国库。并责令你立即整改。

    依据《行政处罚法》第六十七条第三款之规定，限你在收到行政处罚决定书之日起十五日内到上述指定银行缴纳罚款。

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一款第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向亳州市医疗保障局或者利辛县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向利辛县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

                                    利辛县医疗保障局（公章）

                                     2024 年 8 月 26 日