潘多秀委员:

您提出的“农民为啥不愿意缴新农合费用”的几点建议”的社情民意收悉，经认真研究办理，现答复如下:

一、您提出的“缴纳的费用一年比一年高”的问题。

（一）最低缴费标准由国家统一确定。城乡居民基本医疗保险最低缴费标准由国家统一确定，一般来说，在全国人民代表大会《政府工作报告》中会予以明确。我省每年缴费执行的是国家要求的最低标准，全省标准统一，市、县遵照执行。每年，国家都会立足国情，按照保障和改善民生的工作要求，统筹考虑城乡居民收入、医疗需求和医保基金承受能力，结合上年度医疗保险基金使用情况，合理确定城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准。

（二）个人缴费标准逐年提高，国家配套补助标准随之逐年提高。城乡居民基本医疗保险是党中央、国务院为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定做出的重大制度安排，筹资由个人和国家共同负担。随着个人缴费标准的提升，国家配套补助也在上涨。2007年，参保人员个人每人缴费10元时，国家配套补助标准为每人40元。今年，参保居民每人缴费380元，国家补助也上涨到至少每人640元以上。个人缴费是小头，政府补助是大头，国家补助远远超过个人缴费。对于困难群体根据不同类别有不同的资助政策。

二、您提出的“个人账户中的资金每年都被清空”的建问题。 

城乡居民基本医疗保险不设城乡居民基本医保个人(家庭)账户，全面建立普通门诊统筹制度。针对不同就诊类型设立有年度报销封顶线，其中在参保县区内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%。起付线为零，年度报销限额为每人200元，城乡居民家庭参保成员之间可以调剂使用。

三、您提出的“享受不了更好的医疗资源”的问题。

为落实分级诊疗制度，提升县内医疗机构服务水平，降低县外住院率，减轻群众就医负担，县卫健委起草了《县级公立医院外请专家专项补助资金管理暂行办法》，联合县医保局、审计局、财政局及三家县直公立医院出台办法，设立邀请外埠专家开展手术(会诊)专项补助资金(以下简称专项补助资金)，专项补助资金来源为县财政、县医保基金结余资金、县直公立医院业务收入，资金专项账户设在县医院。专项补助资金适用于本县参保人员在本县域内县级公立医院诊疗时邀请外埠专家手术(会诊)费用。支付范围为非常规四级手术，临床新技术、新项目以及疑难病例会诊，具体手术项目由县卫生健康委组织县直三家医院和审评专家确定，并向社会公布。

四、您提出的“有些病的报销程序比较繁琐”的问题。

根据现行医保报销政策在定点医疗机构产生的合规医疗费用，办理备案后出院时即可以在就诊医院进行一站式结算。  

 如因特殊原因未能进行一站式结算的，如意外伤害的因需要通过责任认定，确定属于无他方责任才能通过医保报销；参保人未办理异地备案，导致出院结算时查询不到参保信息的；部分参保人因主观原因不愿选择一站式结算等。

以上情况，则需要通过向经办机构服务窗口或经办机构委托的医疗机构提交材料，发起基本医疗保险参保人员住院费用手工（零星）报销申请的方式进行医保报销。 

办复类别：A类

联系电话：0558—8809339      

 二〇二四年六月二十日